Relaciones entre las fascias endopelvianas y el plexo hipogástrico inferior / Relationship between the endopelvic fascia and the inferior hypogastric plexus

El Plexo Hipogástrico Inferior (PHI) es un plexo difícil de definir y disecar, de allí la facilidad con que puede lesionarse tanto en la investigación anatómica como quirúrgica. Definir sus relaciones, con respecto a las fascias endopelvianas (FEP), incluyendo su formación y sus ramos, (Baader et al., 2003, p. 129)facilitaría su disección. Esta investigación anatómica pretende estandarizar Se utilizó material cadavérico perteneciente a la Tercera Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Se disecaron un bloque de órganos de cadáver adulto formolizado (n=1) y diecisiete (n = 17) hemipelvis: cinco (n = 5) hemipelvis masculinas adultas formolizadas, nueve (n = 9) hemipelvis fetales formalizadas (7 masculinos y 2 femeninas), entre 18 y 36 semanas de edad gestacional calculada por la longitud femoral y tres (n = 3) hemipelvis adultas de cadáveres frescos, dos (n = 2) femeninas y un (n = 1) masculino. Se utilizaron elementos de microdisección y lupas.Pudimos distinguir tres sectores diferentes: el primero, preplexual, ubicado posterior y lateralmente a la FEP, donde los componentes simpáticos (nervios hipogástricos) y los parasimpáticos (nervios esplácnicos pélvicos) aún no han confluido para su formación. Un segundo sector, plexual, con el plexo ya completamente formado, ubicado en el espesor de la FEP. Por último, su porción terminal, ya desprovisto de la FEP, formado por nervios que se dirigen a la membrana perineal acompañados por vasos arteriales y venosos. Cada uno de estos sectores requiere distinto abordaje tanto en la disección anatómica como quirúrgica.

The Inferior Hypogastric Plexus (PHI) is a difficult plexus to define and dissect, hence the ease with which it can be injured both in anatomical and surgical research. Defining its relationships, with respect to the endopelvic fascia (FEP), including its formation and branches, (Baader et al., 2003, p. 129) would facilitate their dissection. This anatomical investigation aims to standardize different portions that require a different approach to preserve their integrity.Cadaveric material belonging to the Third Chair of Anatomy of the School of Medicine, Buenos Aires University was used. One (n=1) formolized male adult organ block and seventeen (n=17) hemipelvis were dissected: five (n=5) adult male hemipelvis formolized, nine (n=9) fetal hemipelvis formolized (7 male and 2 female), between 18 and 36 weeks of gestational age calculated by femoral length, and three (n=3) adult hemipelvis from fresh cadavers, two (n=2) female and one (n=1) male. Microdissection elements and magnifying glasses were used. We were able to distinguish three different sectors: the first, preplexual, located posterior and lateral to the FEP, where the sympathetic components (hypogastric nerves) and the parasympathetic (pelvic splanchnic nerves) have not yet converged to form the plexus. A second sector, plexual, with the plexus already fully formed, located in the thickness of the FEP. Finally, its terminal portion, already devoid of the FEP, formed by nerves that go to the perineal membrane accompanied by arterial and venous vessels. Each of these sectors requires a different approach in both anatomical and surgical dissection.

La vía biliar intrahepática: clasificación anátomo-quirúrgica con base colangiográfica / Intrahepatic biliary ducts: anatomic and surgical classification after cholangiographic findings

Las variaciones en la constitución de la vía biliar son muy frecuentes. Su conocimiento adquiere importancia en distintos procedimientos quirúrgicos, como la colocación de un drenaje en la vía biliar o una colecistectomía. Sin embargo, el cirujano a menudo la visualiza por primera vez durante el acto quirúrgico, y debe lidiar con clasificaciones complejas para poder comprenderlas. El objetivo de este trabajo es presentar una clasificación sencilla y de rápida interpretación. Se analizaron 100 estudios colangiográficos y se realizaron 10 disecciones cadavéricas, como apoyo al estudio colangiográfico. A partir de los resultados obtenidos, se propuso la siguiente clasificación: Conducto hepático derecho "típico", cuando éste reúne la bilis de toda la porción hepática derecha, o "dividido", cuando sus ramas desembocan separadamente en la vía biliar principal. Conducto hepático izquierdo "típico" o "dividido", siguiendo el mismo criterio. Conducto hepático "central", cuando las secciones parasagitales de ambas porciones hepáticas, derecha e izquierda, se reúnen en un solo conducto. Respecto a la confluencia de los conductos biliares, puede clasificarse en "típica" precisamente cuando ambos conductos hepáticos también lo son, "triple confluencia" cuando uno o ambos conductos hepáticos se encuentran divididos y todos ellos confluyen en un punto, o "escalonada" cuando uno de ellos se encuentra dividido y la confluencia se realiza a distinta altura, en ocasiones con algún conducto segmentario. Creemos que esta clasificación resulta de fácil aplicación por su sencillez, permitiendo identificar todas las estructuras de la vía biliar rápidamente aún sin contar con estudios previos, colaborando de esta manera en una cirugía más segura.

Variations in intrahepatic biliary ducts are frequent. Its knowledge is of great importance when facing certain procedures such as drainage or a simple cholecystectomy to avoid iatrogenic lesion or incomplete drainage of the biliary tract. Nevertheless, it is during surgery that the surgeon attempts to see it for the first time, and must deal with complex classifications in order to recognize the ducts. This paper aims to suggest an easy and quick way to interpret and simple classification. 100 cholangiograms were studied and 10 cadaveric specimens were analyzed to support radiologic findings. As a result, we propose the following classification: Right "typical" biliary duct, when all the bile produced in the right hemiliver is drained by a single duct, or "divided" when sectional ducts reach separately the main bile duct. The same applies to the left hepatic ducts, "typical" or "divided". When both paramedian sections are drained by the same duct, there is a "Central" hepatic duct The biliary confluence may be "typical", when both hepatic ducts are also typical, "triple confluence" when one or both hepatic duct are divided and reach the main bile duct in the same place, or "staggered (selved) confluence" (etagée) when one of the ducts is divided and reaches the main bile duct separately from the others. This name is even proper if a segmentary duct reaches the main bile duct. We think this classification is easy to use due to its simplicity, allowing the surgeon to quickly identify each biliary duct and get through the surgery safely.

10 años de evolución en mastoplastias de aumento. Consideraciones técnicas sobre observaciones anatómicas / 10 years of evolution in mastoplatias increase. Technical observations on anatomical

Los autores presentan su experiencia sobre más de 2.000 casos de mastoplastías de aumento, de los cuales analizan 400 y exponen las conclusiones. Basándose en investigaciones cadavéricas y en la bibliografía, hacen una exhaustiva descripción anatómica de la región, con especial interés en los puntos que conciernen a la técnica quirúrgica, como las aponeurosis de los músculos pectorales. Se explica la preferencia del plano subfascial para la colocación del implante en los casos con suficiente cobertura de partes blandas y se describe el dual plane utilizado en pacientes con pinch test de menos de 2 cm. Se detalla la utilización de un zócalo aponeurótico para mejorar el sostén del implante en el tiempo. Se presentan las complicaciones encontradas.

The authors present their experience over more than 2000 cases of augmentation mastoplasty, of which they analize 400 cases and render thier conclusions. Based on cadaveric investigation and on the bibliography, they make an exhaustive anatomic description of this area, aiming especially to those points, as the pectoralis fascias, that concem surgical technique. Their choice of the subfascial plane for placing the implant in cases with enough cover is explained. The dual plane used on cases with a pinch test of less than 2 cm is describe. An aponeurotic shelf for a better support of the implant is used on most cases. A list of complications is presented.